东京医途 作者:佚名
    第20章 拿针来！
    四根克氏针形成了一个临时的內外支架系统。
    粉碎的关节面被初步稳定了下来。
    到目前为止，一切顺利，甚至比预想的还要顺利。
    接下来，是处理那些更细小的、游离的骨片。
    而麻醉医生和护士们也全都停止了手上的动作，难以置信地看著这一幕。
    这是研修医能做出来的操作？
    这真不是一个已经做过上千次同类手术的机器？
    “骨膜剥离器。”
    桐生和介放下手摇钻，开始清理一块附著在韧带上的细小骨片。
    他需要將这块骨片从周围的软组织上剥离下来，然后將它放回关节面的缺损处。
    这是一个极其精细的操作。
    就在他用剥离器的尖端轻轻触碰那块骨片时，意外发生了。
    那块骨片没有像预想中那样被撬起。
    它只是微微一动，然后整个关节面的结构都发生了一丝极其细微的、不祥的震动。
    术野里的所有骨块，都像是多米诺骨牌一样，发生了连锁的微小位移。
    “隱匿性韧带撕裂合併关节不稳。”
    桐生和介的动作顿了一顿。
    今川织的眉头也拧了起来，她也迅速地判断出了问题所在。
    桐生和介说得没错。
    这是x光片和ct上都无法发现的问题。
    患者在摔伤时，不仅造成了骨折，连接骨块的韧带也发生了肉眼无法察觉的撕裂。
    这导致整个腕关节的稳定性远比影像学上看起来要差。
    常规的復位方法在这里已经失效。
    任何对单一骨块的復位操作，都会通过撕裂的韧带传导，破坏其他已经復位好的结构。
    这是一个牵一髮而动全身的死局。
    “停下，我来。”
    今川织的声音传来。
    现在唯一的补救方法，就是放弃撬拨，直接上钢板，用加压螺钉把所有东西压在一起，牺牲部分关节面平整度，以保住大的结构。
    虽然术后患者的关节功能会受到严重影响，但至少可以避免关节彻底垮掉的最坏结果。
    这是她这个主刀才能做的操作。
    桐生和介没有理会她。
    他依然维持著手持骨膜剥离器的姿势。
    “我让你停下！”今川织加重了语气，“现在手术由我接管，你下去。”
    而桐生和介还是没有动。
    他闭上了双眼，过了两三秒之后，又再次睁开。
    “开5根1.0毫米克氏针。”
    他放下了骨膜剥离器，伸出手。
    器械护士愣住了，她看向主刀医生今川织。
    今川织正要发作。
    “別吵。”
    桐生和介沉声道，甚至都没有抬起头来。
    此话一出，所有人都停下了动作。
    瀧川拓平张大了嘴巴，一个研修医，居然让主刀医生別吵？
    器械护士也觉得这个世界疯了，同时她也不敢有所动作，因为没有主刀医生的同意。
    就算是一助，说到底还是一助。
    桐生和介的手在空中等了几秒，却没有等到想要的克氏针。
    “拿针来。”
    他微微抬起眸子，视线却是投向了今川织。
    “给他。”
    今川织咬了咬牙，反正都已经这样了，再怎么也不会有更坏的结果了。
    但，如果这个研修医在乱来的话……
    虽说没办法让他直接滚出医局，但以后她的手术，是不会再让他掺合进来了，写病歷都不行！
    器械护士立刻將五根更细的克氏针放在了桐生和介的手中。
    桐生和介拿起第一根。
    他的左手食指在术野的边缘轻轻按压，確定了第一个进针点。
    第一根针，从尺骨茎突的基底部斜向穿入，目標並非骨块，而是直指腕关节的三角纤维软骨复合体（tfcc）区域。
    针尖穿过皮肤，以一个极其刁钻的角度，精准地刺入撕裂的韧带边缘。
    他没有继续深入，而是將克氏针的尾部轻轻向外一掰。
    这根克氏针，变成了一个微型的槓桿，將鬆弛的韧带结构瞬间拉紧。
    “第二根。”
    又一根针入手，桐生和介在橈骨茎突的外侧找到了另一个进针点。
    这一次，针尖的目標是橈侧副韧带。
    同样的动作，穿刺，然后利用针尾的槓桿作用，將橈侧的韧带结构也收紧。
    手术室里，所有人都屏住了呼吸。
    他在干什么？
    他不是在固定骨头，而是在用克氏针，重建整个腕关节的韧带张力系统。
    这是一个闻所未闻的操作！
    瀧川拓平也伸长了脖子，试图看清每一个细节。
    虽然他的技艺並不精湛，但分辨別人技艺是否精湛的能力，他是有的，就像顾客不需要会做菜。
    今川织陷入了沉思。
    她看懂了。
    桐生和介的思路，不是去一个个地固定那些不稳定的骨块，而是反其道而行之。
    他先用克氏针构建一个临时的韧带支架，在这个支架的作用下，所有因为韧带鬆弛而移位的骨块，都会被外在的张力重新约束、復位。
    这个想法，天才！
    但是，这需要的操作精度，根本不是人类能完成的。
    腕关节周围的神经血管错综复杂，任何一毫米的偏差，都可能导致灾难性的后果。
    “第三根。”
    桐生和介的嗓音依旧平稳。
    这一根针，从腕关节的背侧正中穿入，目標是背侧的腕间韧带。
    “第四根。”
    这次，从掌侧穿入，固定住掌侧的韧带结构。
    四根1.0毫米的克氏针，从四个不同的方向，构建了一个完美的四边形张力网络。
    在这个张力网络的作用下，原本已经发生微小位移的关节面，奇蹟般地、缓缓地、自动地恢復到了平整的状態。
    那些细碎的骨片，就像是被一只无形的大手，重新按回了它们原本的位置。
    整个术野，从一片混乱，变得井然有序。
    “第五根。”
    桐生和介拿起了最后一根克氏针。
    他没有再增加新的固定点。
    而是將这根针的针尖，轻轻地在四根已经固定的克氏针尾部，逐一敲击。
    “叮。”
    “叮。”
    “叮。”
    “叮。”
    四声清脆的金属碰撞声在安静的手术室里响起。
    每一次敲击，都让对应的克氏针发生极其微小的振动。
    这种振动通过钢针传导到韧带结构，释放掉多余的应力，让整个张力系统达到最终的平衡。
    “骨膜剥离器。”
    桐生和介再次用骨剥尖端轻轻触碰到那块细小的骨片。
    这次，整个关节面结构稳如磐石。
    接著，他轻易地將那块骨片撬起，然后像拼图一样，严丝合缝地嵌入了关节面的缺损处。
    完美。
    解剖学意义上的完美復位。
    至此，艺术已成！