顾临没有立刻下结论，仅凭几条护理记录和化验结果，贸然往罕见病上靠，本身就有风险。
    可越往回看，那些原本分散的细节越像是在互相印证。
    剧烈腹痛却缺乏相应体徵，低钠，自主神经症状，节食和药物诱发因素，再加上尿色变化……
    每一条都不够决定性，可所有线索叠在一起时，那个可能性反而越来越难忽视。
    会议室里的討论已经接近尾声。
    许主任合上资料。
    “我的意见是，暂时没有进一步住院必要，可以出院后门诊隨访。”
    医务科的人正准备记录。
    顾临嘴巴动了动，没等他开口，坐在主位上的林寒川已经注意到了他的神色。
    “怎么了？”
    会议室里不少人顺著林寒川的目光看过去。
    顾临顿了顿，把资料翻到护理记录那页。
    “我觉得这个病人，可能还需要住院观察一下。”
    许主任眉头微皱。
    “理由？”
    顾临没有直接拋诊断，而是把几条记录推到前面。
    “她疼得很厉害，但腹部体徵不重。”
    “反覆腹痛，伴便秘、心率增快、出汗、烦躁，血钠偏低，还有尿色变化……”
    许主任低头看资料，眉头一点点压了下去。
    这些东西，他之前不是没看见，但它们分散在不同记录里，胃肠镜和ct结果一正常，人很容易先被常见病带走。
    顾临继续说道：
    “如果只是浅表性胃炎，很难解释这种程度的疼痛，也解释不了低钠和尿色变化。”
    会议室里传来低低的討论声，影像科主任也停下了翻片子的动作。
    许主任抬头。
    “你怀疑什么？”
    顾临沉默了一瞬，语气很谨慎。
    “急性间歇性卟啉病不能排除。”
    这几个字一出来，会议室里明显静了一下。
    急性间歇性卟啉病？
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    不常见，但一旦发作，最典型的就是反覆剧烈腹痛，偏偏腹部体徵不明显，还可能伴隨神经精神症状、低钠、自主神经紊乱。
    很多病人早期被反覆当作胃肠炎、功能性腹痛，甚至心理问题。
    可如果真是这个病，继续乱用某些药物，或者让病人带著未控制的发作出院，后面很可能更麻烦。
    许主任脸色终於变了，他重新翻回化验单。
    “血钠是低了一点。”
    顾临点头。
    “不算特別低，但放在这个病例里，不能忽略。”
    他又把护理记录往前推了一些。
    “尿液放置后顏色加深，这个细节也很关键，如果可以，我建议先查尿卟胆原，同时复查电解质，用药也要重新过一遍。”
    许主任没说话，医务科和院办那边的人抬头看了过来。
    因为顾临不是在说“我觉得她不是胃炎”，他是在把一串原本被忽略的小线索，重新拼成一个完整的方向。
    许主任盯著护理记录看了几秒，拿起手机直接打给病区。
    “先別给12床办出院。”
    “对。”
    “暂缓。”
    “重新抽血复查电解质。”
    “留尿，查尿卟胆原和相关卟啉代谢指標。”
    他说完，又补了一句。
    “把她最近用过的药全列出来，暂停可能诱发发作的药物。”
    电话掛断后，会议室里的气氛已经完全不一样了。
    如果顾临只是提出多观察一天，大家可能觉得谨慎，但他连检查方向和用药风险都说出来了。
    这就不是普通谨慎，而是真正抓到了另一条诊断线。
    许主任看向顾临。
    “你怎么会想到这个病？”
    顾临低头看著资料。
    “疼痛程度和体徵不匹配，加上低钠、便秘、心率快、尿色变化。”
    “再加上节食和用药诱因。”
    他说得很平静。
    “几个点单独看都不典型，但放在一起，就不能继续按普通胃炎解释。”
    许主任没有立刻说话，他做了这么多年消化內科，当然知道顾临说得有道理，可也正因为知道，才更觉得心里发沉。
    这个病少见，少见到很多医生在第一轮鑑別诊断里不会马上想到它。
    尤其在胃肠镜和ct都没有明確异常之后，病人又年轻，又有焦虑表现，很容易被归到功能性问题里。
    会议室里安静了片刻，林寒川忽然开口。
    “先查。”
    声音不高，却把这件事定了下来。
    许主任也点头。
    “查，没有问题再办出院。”
    会议继续往后推，但所有人的注意力已经很难完全回到原来的流程上。
    中途，病区的电话又打了过来 许主任接完电话，脸色更沉了一点。
    “病人刚才又发作了一次，心率一百二十多，血压也有波动，腹部查体还是不重。”
    这些表现，越来越不像普通胃炎了。
    宋哲坐在顾临旁边，他看了顾临一眼，这小子刚才一直低头翻病歷，看起来像个规规矩矩做记录的规培生。
    结果一开口，就把所有人的思路从“投诉出院流程”直接拽到了罕见病鑑別上，这才是最离谱的地方。
    顾临不是故意等著打脸，他是真的在看病人。
    哪怕那不是他们胃肠外的病人，哪怕会议主题只是质控流程。
    只要病歷里有解释不通的地方，他就能顺著那条缝往下看。
    中午十一点半，尿卟胆原的初筛结果先回来了。
    阳性。
    消息传到会议室的时候，质控会还没有完全结束。
    许主任看到结果，半天没有说话。
    那张一直严厉的脸，终於露出一种很复杂的神情。
    不是庆幸，也不是尷尬，而是后怕。
    如果今天没有把这个病例拿出来，如果顾临没有翻到那几行护理记录，如果病人明天按功能性腹痛出院。
    后面发作加重，甚至出现神经系统併发症，谁都不好收场。
    医务科的人把结果补进记录里，手里的笔写得很慢。
    【原擬出院患者，质控討论中发现症状与检查结果不匹配。】
    【经顾临提示，补查尿卟胆原，结果阳性。】
    【考虑急性间歇性卟啉病可能，暂停出院，调整用药，转入进一步专科评估。】
    这一行记录写下去时，会议室里的空气似乎都变重了。
    院办那位中年人看向顾临，他的眼神已经完全不同。
    最开始，他看顾临，是在看一个最近风头太盛的年轻规培。
    现在，他看顾临，像是在重新判断这个人到底能在临床风险里做到什么程度。
    许主任把结果单放在桌上。
    “顾临。”
    顾临抬头时，许主任正一脸认真的看著他。
    “这个病人，今天没有按原计划出院，是你拦下来的。”