第334章 意外的来人
    沼田市综合医院，救急外来当值室里。
    桐生和介正翻阅著过去几年的急救出车记录与转运转诊数据。
    这是他让中岛良平医生医生找来的。
    上面的记录，和他预想的情况差不多。
    这所医院的急诊接诊量不低。
    但质量却呈现出一种极端的两极分化。
    接收的绝大多数都是些轻微的切割伤、扭伤，或者是偶尔的闭合性单处骨折。
    而车祸导致的高能量创伤、建筑工地的高处坠落，或者是严重的粉碎性骨折，全都没有。
    原因也很简单。
    救急队员在现场做完初步评估后。
    按照地方消防署和指令课（调度中心）的既定原则，大多直接绕过本地医院，踩著油门，直接转院。
    又或者像昨天那样，松田部长过来看一眼情况，然后就让人转院。
    这种模式自然没有问题。
    沼田综合医院落得个清閒，不担高风险的医疗责任。
    前桥市的大医院，获得了大量的症例和诊疗报酬。
    患者呢，也得到了应有的治疗。
    桐生和介看完之后，將之放到了一边。
    这就很没意思了。
    他来这里，不是来给周围的居民处理崴脚、慢性关节炎的。
    这里硬体简陋，但山高皇帝远。
    如果仅仅满足於在这里看看半月板磨损，缝合一下切菜切到手的普通伤口，那又何必费尽心思向松田部长证明自己？
    这是一次极佳的机会。
    越是这种被边缘化的地方，越能体现出个人的能力与价值。
    想要在未来的北关东重度外伤救治中心里占据话语权，他就必须拿出让人无可辩驳的区域性急救管理数据。
    除非他就甘心一直当个小医生。
    桐生和介靠在椅背上，心里渐渐拿定了主意。
    不入虎穴焉得虎子。
    自己手里握著足以应对任何四肢复杂创伤的技术，没道理庸庸碌碌地蹉跎时间。
    桐生和介拿过来一张空白的处方笺，在上面写下自己的想法。
    首先，是沼田市综合医院在区域急救网中的定位。
    这里的硬体陈旧，也没有完善的血库储备。
    这就註定了，即便医生有能力，也无法在接到高能量创伤伤员时展开长时间的確定性手术。
    大出血引发的休克根本等不到手术结束。
    以往遇到重症伤员直接转运的做法，倒也不能说错。
    当下的医生有一个根深蒂固的想法，既然接收了病人，那就要大包大揽地治好。
    否则，就是医术不精的表现。
    但桐生和介的看法不同。
    从沼田市到前桥市或者高崎市的总中心，中间隔著一个多小时的车程。
    更別说，大部分还是崎嶇不平的盘山公路。
    一个骨盆粉碎或者长骨多发骨折的病人，就这么在车里顛簸？
    碎裂的骨折端会在肌肉和血管里反覆切割。
    这种持续的失血，会让病人硬生生因为失血性休剋死在半路的车厢里。
    因此，必须转变原有的观念。
    既然沼田市综合医院无法成为终点，那就做最好的前哨据点。
    从“在这里彻底治好”到“活著到达前桥市”。
    其中的核心原则是损伤控制。
    面对符合转运標准的重度骨折创伤，用基础的简易外固定支架和石膏夹板，做超关节的刚性固定。
    这种操作的门槛高吗？
    很低。
    既不需要极其高超的显微外科技术，也不需要几十年的临床打磨。
    他会绘製一份穿针规范图谱。
    不管是中岛医生，还是今后其他的值班医生。
    遇到重患，不需要考虑解剖復位，只要照著图谱来操作即可。
    在神经血管的绝对安全区內，打入几根粗钢针。
    接著连上简易的外固定钳，或者用石膏托把下肢和骨盆做彻底的硬性固定。
    稳住了骨骼的移位，就稳住了出血的源头。
    有限的血浆和代血浆，不必用来做无效的外科填塞，仅用於维持患者的基础血压。
    因此。
    桐生和介笔尖用力，在纸上写下了“外固定与限制性復甦”。
    这样一来，就能把转运途中的死亡率降到最低。
    其次，是与地方救急队之间的联动。
    桐生和介很清楚目前院前急救的问题在哪里。
    在伤员送往医院的漫长山路中，救命救急士只能看著患者的血压一点点掉下去，什么都做不了。
    听起来是有点荒繆。
    但这就是现行的医疗法规条文。
    没有医生的明確指示，他们只能做最基础的包扎和按压，不能擅自用药或进行侵入性操作。
    这个就简单了。
    值班医生，在转运途中合法指导救急队员建立静脉通道並扩容就行了。
    这样一来。
    入院后的抢救时间將被大幅缩减。
    救护车在救急外来停下时，患者体內可能已经补进了几百毫升的关键性代血浆。
    医生可以直接跨过基础復甦阶段，迅速进入损伤控制流程。
    最后，也就是第三点。
    沼田市综合医院，说到底也只是前哨据点而已。
    当患者还在这里进行快速外固定时，他们的基础数据，就已经通过传真或电话发送给终点医院。
    比如血压维持情况、骨折类型初步评估、正血带使用状態等。
    这一个小时，就是生与死的博弈余地。
    病人还在路上，终点医院的手术室就可以提前处於全负荷运转的准备状態。
    桐生和介放下手里的笔。
    规划了这三点之后，他觉得差不多了。
    但要將想法变为现实，光靠纸上谈兵是远远不够的。
    这世上最难的，从来不是找出一条路。
    而是如何让那些习惯了旧流程、畏惧风险的既得利益者们心甘情愿地照著新路走。
    像是中岛医生这样的下级医生自然好说。
    本身就还有著热血的理想。
    真正难对付的，是松田部长和更上层的地方行政官僚。
    如果拿著这套方案直愣愣地找过去，大谈什么改革和医学宏图，那纯粹是自找没趣。
    大家好好地过著日子，按时上下班，拿固定的薪水。
    多一事不如少一事。
    实在没必要因为別人的一个想法，就去承担自己分外的风险。
    医疗行为不是个人的逞强。
    一旦患者在转运途中或者初步处理时出现生命体徵的波动。
    作为接收第一站，必然要面临后续的调查，甚至会被捲入漫长的纠葛中。
    到时，他拍拍屁股就走了。
    那別人呢？
    桐生和介重新拿过一张標准的列印纸。
    他还有个“严重创伤救治指南修订委员会特別顾问”的身份。
    此时不用，更待何时？
    他握著手中的写乐钢笔，笔尖在纸面上顺畅地划过。
    《重度创伤早期损害控制及前哨转运標准流程的试行草案》
    这样一来，性质就不同了。
    从一个年轻医生急於证明自己而想出来的不成熟想法，变成了指南的探索和落地实施。
    桐生和介將处方笺上的想法，开始完善细节。
    几个小时后。
    桐生和介靠在椅背上，稍稍闭目养神。
    草案也终於完成了。
    字跡端正。
    条理分明。
    没有任何超出一家地方综合医院能力范围的要求。
    在器材储备方面，普通的钢针、外固定钳，这些日常耗材即便是地方医院的库房里应该也都有常备。
    接下来，就是把这份草稿，传真给小笠原教授一份。
    只要他同意，就不成问题了。
    正想著。
    当值室的门响了一声。
    中岛医生端著两罐温热的咖啡走了进来，顺手把门关上。
    “桐生医生，喝点热的吧。”
    “多谢。”
    桐生和介拉开拉环。
    味道是那种最寻常的工业流水线糖精味，刚好能补充点热量。
    中岛医生在对面的椅子上坐下。
    刚才外头救护车又来了一趟，送来个农户。
    在自家的田里不小心被农具割伤了小腿，伤口不算深，没有伤到深层的肌腱。
    他看桐生和介在忙，也就自己处理了。
    这就是乡下医院的日常。
    “老人家怎么说？”
    桐生和介倒是知道这事，便隨口问了一句。
    中岛医生苦笑了一声。
    “能怎么说，也就是个在居酒屋喝多了大叔，回家的路上不小心摔在水沟里，擦破了点皮。””
    “明明自己走去诊所就行了，非要叫救急队。”
    他说得很无奈。
    这就是当下地方医疗的一种常態。
    隨著高龄化趋势变明显，加上消防署的救护车出动是不收费的。
    很多人就把急救电话当成了免费的便民服务。
    有些老人家只是因为普通的风湿痛，或者是像今晚这样喝得烂醉摔破点皮，也要打119叫车接送。
    消防署的指令课没有拒绝的权力。
    送来医院之后，救急外来的急诊室，很多时候就变成了这些人的醒酒室和包扎点。
    “这也正常。”
    桐生和介隨口应了一句。
    医生也是人，也会觉得这些鸡毛蒜皮的杂事耗费精力。
    中岛医生看著桐生和介手边的草案。
    他有些好奇，但也不好多嘴。
    桐生和介倒也没急著跟他说这个事情，毕竟小笠原教授那边还没反馈呢。
    两人开始閒聊起来。
    中岛医生老老实实地说出了自己遇到的困难。
    “我缝合时总觉得张力不太对。”
    “农户平时干活多，皮肤粗糙，皮下脂肪也少。”
    “结果就对合得不是很好看。”
    在这家医院里，没有多少上级医生会耐心地教他这些细节。
    大部分人都是能缝上不流血就行。
    “不用太在意美观。”
    这点，桐生和介和大部分人的看法其实也是一样的。
    “长期从事体力劳动的人，皮肤的角质层很厚，真皮层缺乏弹性。”
    “进针的时候，针距可以稍宽，进针点离切口边缘远一些。”
    ”
    “，“重点是要吃住足够的深筋膜，靠深层的组织来分担张力，而不是全靠皮肤那一层缝线去拉扯。”
    “否则一干活，很容易就把皮肤给勒破了。”
    但他还是三言两语把其中的关键说清楚。
    中岛医生认真听著。
    走廊外头，忽然传来了一阵脚步。
    越来越近。
    他下意识地直起了身子，把咖啡罐放下。
    “不会是又送醉汉过来了吧？”
    他嘟囔了一句。
    接著，便已经起身，准备去接诊。
    不过没等他走出两步。
    当值室的门就被人从外面推开了。
    先是探进来两个脑袋，然后是两个人慢吞吞地挪了进来。
    桐生和介看过去。
    站在门口的，不是什么醉汉，也不是急救队员。
    而是两张再熟悉不过的面孔。
    市川明夫和高桥俊明。
    他们手里提著大大的旅行包，背上还掛著双肩包，脸上的表情发苦，像是一路逃荒跑过来的。
    “你们怎么来了？”
    桐生和介有些意外地看著他们。
    按照正常的排班。
    他们现在应该在群马大学附属医院的病房里写病歷，或者在手术室里给人拉鉤才对。
    跑到沼田市来做什么。
    这里可是距离前桥市有一个多小时车程的山区。
    中岛医生站在一旁。
    他儘管不认识这两个人，但看著他们这副样子，也猜到是从本部医院下来的医生。
    赶紧去倒了两杯水过来。
    “多谢。”
    市川明夫接过纸杯，一口气喝了半杯。
    “估计是因为西村教授。”
    他缓了口气，开始大倒苦水。
    昨天看桐生和介离开了医局，来到了沼田市，今川组里的各人，心里都很不是滋味。
    今天早上，瀧川前辈说这样下去不行。
    总得去跟水谷助教授求求情，哪怕能早几天把桐生和介调回去也好。
    於是几人商量了一下，一起去说说好话。
    理由倒是正当，今川医生在休假，重担全压在瀧川前辈一个人身上，连排期手术都忙不过来了。
    水谷助教授听完本来是没说什么的。
    只不过，后来被西村教授叫去了一趟之后，回来就变了个人。
    把他们叫了过去。
    说既然和桐生医生的感情这么好，正好最近在提倡地方医院与大学医院的交流，那就去作个伴吧。
    之后，直接就是大笔一挥。
    给两人签了短期的下乡支援单，让他们两个收拾东西，立刻报到。
    高桥俊明显得有些无奈。
    他放弃了近藤讲师那里安逸的环境，主动请缨来今川组，是想接受最严酷的淬炼。
    但没想到，第一课，就是被集体流放到深山里的关联医院。
    “瀧川前辈也来了？”
    “那倒没有。”
    “他不是和你们一起去求情的吗？”
    “对啊。”
    市川明夫的面色更加苦涩。
    事情就是这么不讲道理，却又十分符合大学医局的做事风格。
    其实这也不能怪水谷光真。
    要是把瀧川拓平也派过来，那今川织休假回来，一看组內就她自己一人了。
    这，这实在是说不过去。
    而他之所以翻脸，也確实是西村教授的意思。
    她知道了桐生和介接下了沼田市综合医院的救急外来后，猜到他肯定会不安分。
    地方向来是短缺人手的。
    於是，就把这两研修医也扔了过来。
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