东京医途 作者:佚名
    第54章 確实不错
    说实话，瀧川拓平心里五味杂陈。
    他今年三十四岁了。
    同期要么早就拿到了专门医的资格，要么受不了这个罪转去当全科医生了，只有他还在第一外科苦苦挣扎。
    並不是他不努力。
    他比谁都努力，每天最早来，最晚走，所有的脏活累活都抢著干。
    教授讲课时，他的笔记做得最厚。
    但外科医生的世界，是残酷的唯结果论。
    手笨，就是原罪。
    他的手不够灵巧，脑子也不够快，在手术台上总是慢半拍，理解不了教授那些“只可意会不可言传”的手法。
    但他就是不甘心。
    接受不了自己花辛苦读下来医学院，最后只能去乡下卫生所给老头老太太开降压药。
    今天，他又被打击到了。
    一个才毕业半年的研修医，隨口两句话，就让他明白了其中的操作逻辑。
    “前辈，別鬆手。”
    桐生和介站在对面，没有给他太多自怨自艾的时间，提醒道。
    骨折断端已经解剖復位，软组织铰链张力完美。
    但是，如果不马上进行临时固定，一旦鬆开钳子，肌肉收缩的张力会立刻让骨头再次弹开，才做的復位就白费了。
    “啊！好！”
    瀧川拓平回过神来，连忙应下。
    但他很快发现了一个尷尬的现实，两只手都被復位钳占著，腾不出手来拿电钻。
    如果西村教授或者水谷助教授上台，这时候就该大声呵斥研修医过来接手钳子。
    “单手操作，打克氏针临时固定。”
    桐生和介再次出言提醒。
    刚从今川织那里得到了“骨折解剖復位术·完美”，他是有信心完全可以利用肌肉的张力维持復位，甚至不需要钳子。
    但瀧川拓平做不到。
    他是凡人，必须依赖工具。
    “明白！”
    瀧川拓平深呼吸一口，改换左手握住復位钳的手柄，空出右手。
    “克氏针，1.5毫米，电钻。”
    器械护士將装好克氏针的电钻拍在他的掌心。
    虽然最终是要上钢板螺钉，但为了保险起见，必须先用克氏针进行临时固定，把復位钳腾出来，为钢板让路。
    瀧川拓平拿起电钻，开始钻第一枚远端锁定孔。
    有了完美的復位做基础，剩下的內固定操作就是纯粹的木匠活了。
    他再不济事，也不至於连这都搞砸。
    第一枚克氏针，斜向穿过近端骨皮质，穿过骨折线，穿过那块蝶形骨片，最后钉入远端骨皮质。
    手感很实。
    瀧川拓平又打入了第二枚克氏针，与第一枚形成交叉固定。
    这下稳了。
    瀧川拓平鬆开左手，撤掉了復位钳。
    骨折端纹丝不动，依然保持著完美的解剖对位。
    这才舒了口气。
    “接下来上钢板。”瀧川拓平的信心回来了一些，“腓骨远端解剖型钢板，7孔。”
    在这个没有锁定钢板（lcp）普及的1994年，使用的是ao標准的三分之一管型钢板或者动力加压钢板（dcp）。
    这类钢板没有预塑形，需要医生术中根据骨骼的形状进行手工弯折。
    瀧川拓平拿过弯板钳。
    他对著腓骨的弧度，开始用力掰弯钢板。
    一下，两下。
    他比对著骨面，觉得弧度不够，又掰了一下。
    “差不多了。”
    他把钢板贴在腓骨外侧，用持骨钳夹住。
    然后开始钻孔、测深、攻丝、拧螺钉。
    整个过程，桐生和介都只是静静地站在一助的位置上，手里拿著拉鉤，负责暴露视野，一言不发。
    心里却在作他想。
    钢板预弯弧度稍欠，远端贴合度稍差。
    靠螺钉硬锁能严丝合缝，但这额外的张力会让术后肿胀多持续两天。
    近端第一枚螺钉的进针点有点偏前了。
    虽然不影响固定强度，但可能会刺激腓骨长短肌腱，导致术后疼痛。
    攻丝手不稳，螺纹咬合力差。
    为了防止螺钉鬆动，术后康復训练至少得推迟两周。
    还有很大的进步啊瀧川前辈。
    但桐生和介没有开口纠正。
    第一，这些瑕疵虽然存在，但都在可接受的范围內。
    也就是所谓的“功能復位”標准，只要骨头长上了，病人能走路，就算手术成功。
    他自己可以追求极致的完美，但要是以此来要求瀧川拓平这种流水线医生，就属於是鸡蛋里挑骨头了。
    第二，说到底，他只是一助。
    除非主刀的操作会造成严重的医疗事故，否则一助没有资格在台上对主刀的技术指手画脚。
    那是越权。
    刚才指导復位那是救场，现在如果连打钉子上钢板都要管，那不找茬么。
    当然，瀧川拓平並不知道自己被批判得体无完肤。
    他正沉浸在手术顺利推进的快感中。
    滋——
    最后一枚螺钉拧紧。
    c臂机推过来透视，屏幕上显示出清晰的影像。
    腓骨的长度恢復了，旋转畸形纠正了，关节面平整，钢板贴合良好。
    硬要拿尺子去量，可能会发现腓骨的生理弧度稍微直了一点点，外踝尖的位置稍微高了半毫米。
    但在瀧川拓平眼里，这就是完美。
    这是他职业生涯中做得最漂亮的一台腓骨骨折手术。
    “漂亮！”他忍不住给自己点了个赞，“桐生君，你看这復位，简直绝了。”
    桐生和介尬笑著附和了一句：“確实不错。”
    “那接下来做內踝？”
    “好！做內踝！”
    瀧川拓平转过身，开始处理內侧的脛骨骨折。
    相比於外踝的粉碎，內踝的骨折线比较简单，是一个横向的骨折。
    只要把骨块復位，然后打两颗空心螺钉就行了。
    但是在动手前，瀧川拓平下意识地问了一句：“內踝这边，是不是直接打两枚4.0的空心钉就行了？”
    桐生和介看了一眼c臂机上的透视图像。
    “不行。”
    “你看这里，骨折线虽然简单，但它是垂直剪切暴力造成的。”
    “如果只用空心钉，抗剪切力不够，术后负重时骨折块会向近端移位。”
    “必须上钢板。”
    “用一块t型支持钢板，做防滑固定。”
    书上確实有这个概念，但在实际操作中，大家为了图省事，通常都是两根钉子了事。
    瀧川拓平愣了一下，旋即便点了点头：“听你的。”
    接下来的这个操作就没什么难度了。
    切开皮肤，分离皮下组织，暴露出內踝骨折端，復位，上钢板。
    瀧川拓平的动作快了不少。
    当最后的一针缝线打结剪断时，墙上的掛钟指向了下午五点半。
    “辛苦了。”
    瀧川拓平脱下手术衣，看著监护仪上平稳的生命体徵，长长地吐出了一口气。
    这绝对是他职业生涯中最快的一次双踝骨折手术！
    一小时过十分钟。
    这台原本预计至少要两个小时，甚至可能会拖到晚上的双踝粉碎性骨折手术，竟然现在就结束了。
    而且，以往术后的復位质量，只能说是凑合。
    但今天……
    他看著c臂机屏幕上可以说是完美的復位影像，內心的激动难以言表。